Вірусний гепатит А – це гостре антропонозне захворювання печінки, що викликається РНК-вірусом. Також має назву хвороба Боткіна.
Гепатит А передається фекально–оральним шляхом, характеризується розвитком запальних змін в печінці і проявляється симптомами інтоксикації, гепатомегалією, клініко-лабораторними ознаками порушення функції печінки та жовтяницею.
За даними ВООЗ від гепатиту А щороку помирає 6-7 тисяч осіб у світі, і кожного року захворювання діагностують у 1,4 мільйона людей.
Вірусний гепатит А поширений повсюдно, характеризується високим рівнем захворюваності з періодичним сезонним його підвищенням. Переважно є хворобою дітей, але за несприятливих соціально-економічних і гігієнічних умов досить часто реєструється серед дорослих. Високий рівень захворюваності на цю інфекцію призводить до значних економічних збитків. Гепатит А поширений на всій території України.
Вірус гепатиту А малих розмірів (27-32 нм), має 1(головний) АГ. Ін активується при кип’ятінні (100оС за 5 хв, під впливом ультрафіолетового проміння і в дезінфекційних розчинах – протягом декількох хвилин.
Джерелом збудника інфекції – хвора людина. Виділення збудника у зовнішнє середовище з фекаліями починається ще в інкубаційному періоді за 1-3 тижні до появи клінічних симптомів хвороби. Найбільша контагіозність спостерігається в перші 1-2 дні захворювання і припиняється після 10-14 дня хвороби. Вірусоносійство не спостерігається.
Механізм передачі – фекально-оральний: водний, харчовий, конт.-побут. шлях.
Сприйнятливість людей до зараження гепатиту А -100%. Хворіють переважно діти, у 10-20% – дорослі. Сезонність осінньо-зимова.Імунітет стійкий, довічний.
Клінічні форми:
1. Жовтянична – з синдромом цитолізу, з синдромом холестазу.
2. Безжовтянична.
3. Субклінічна
Інкубаційний період 10-50 дн. (15-30 дн.)
1.Диспепсичний. Початковий період.
Початок гострий. Підвищення температури тіла до 38,5оС, триває 2-3 дні. Загальна слабість, погіршення апетиту, нудота, іноді блювота, біль або відчуття важкості у правому підребір’ї та епігастральній ділянці.
Об’єктивно: помірно збільшена печінка, іноді селезінка.
2. Грипоподібний
Гарячка – 2-3 дні, ломота в тілі, першіння в горлі. Наприкінці почавткового періоду сеча набуває темного кольору (пива), що зумовлено наявністю жовчних пігментів і на 2-3 дні передує жовтяниці. Скарги на свербіж шкіри.
Лабораторно: підвищення активності сироваткових ферментів, зокрема АлАТ (аланін амінотрансферази).
Тривалість І періоду – 3-7 днів.
Жовтяничний період.
Субіктеричність склер свідчить про закінчення початкового періоду та перехід до жовтяничного.
Протягом 2-3 днів жовтяниця досягає максимального розвитку, після чого утримується =5-7 днів. Спочатку з’являється на склерах слизових оболонках м’якого піднебіння, вуздечці язика, потім на шкірі лиця, тулуба. З розвитком жовтяниці зникають деякі клінічні прояви початкового періоду
При пальпації – подальше збільшення печінки, ущільнена, чутлива, болюча, збільшення селезінки.
Лабораторно: зростає рівень білірубіну в сироватці крові до 300-500 мкмоль/л. (рідко) – гіпербілірубінемія.
Порушення екскреції білірубіну у кишки зумовлює знебарвлення калу (ахолія). Підвищений рівень АлАТ.
Загальний аналіз крові – лейкопемія.
Ускладнення
Найчастіше пов’язані з порушенням дієти та ліжкового режиму – наявністю психічної травми, тяжких супровідних захворювань., вагітністю, які ведуть до:
1. Гострої печінкової енцефалопатії (печінкової коми).
2. Дискінезія та запалення жовчних шляхів міхура.
3. Загострення і рецидиви ведуть до хронічного гепатиту → цироз печінки → рак.
Печінкова кома
Передвісники: наростання жовтяниці, часте блювання, біль голови, провали пам’яті, сонливість вдень, безсоння вночі, сильна біль в ділянці печінки, печінковий запах з рота, підвищення температури тіла, носові кровотечі, геморагії на шкірі, тахікардія, скорочення розмірів печінки, лейкоцитоз. Втрата свідомості.
Лабораторна діагностика.
Специфічна:
1.Серологічний метод (імуноферментний) – 2-3 мл крові.
У сироватці крові виявл. АГ і АТ
2. Молекулярно-біологічний
Виявляють РНК вірусів у сироватці крові:
Інструментальна діагностика
УЗД
Комп’ютерна томографія.
Сцинтиграфія
Диференціальна діагностика
1. Грипоподібний варіант диференціюють з грипом та іншими ГРВІ.
Диспепсичний – з гострим гастритом, харчовими токсикоінфекціями.
2. Лептоспіроз (гострий початок, гарячка, біль у литкових м’язах ураження нирок, геморагічний синдром, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Враховують. епідеміологічні дані).
3. Вірусні гепатити В.С.
Враховують епідеміологічні дані, специфічні методи діагностики.
Принципи лікування
Режим при легкому перебігу та середньо-тяжкому – напівліжковий, тяжкому – ліжковий.
Дієта при легкому ступені хвороби – №5 (після згасання жовтяниці) середньої тяжкості і тяжкому – №5а.
Дієта не менш ніж 3-6 міс після виписки з лікарні.
1.Дезінтоксикаціяйна терапія – 2-2,5 л/добу.
Адсорбенти (силлард П).
Ферментні препарати.
Десенсибілізуючі та антигістамінні.
Гепатопротектори (есенціале – 1 капс. – 3 р./д., карсил – по 1 др. Х 3 р./д.)
Фітотерапія
ЛФК, санаторно-курортне лікування.
Профілактика
- Вакцини проти гепатиту А доступні до застосування з 1995 року. В даний час найбільш широко використовуються інактивовані вакцини. Для отримання препарату, адаптований до культури клітин вірус розмножується в фібробластах людини, очищається від клітинних лізатів, інактивується формаліном і адсорбується на ад’юванті з гідроксидом алюмінію.
- Педіатричні склади вакцин схвалені для осіб від 12 місяців до 18 років. Формула для дорослих затверджена для осіб від 19 років. Друга доза вакцини проти гепатиту А вводиться через 6-18 місяців після першої дози.
- Вакцина проти гепатиту А може використовуватися у вигляді самостійного препарату (моновакцина) або в комбінації з антигеном вірусу гепатиту В (комбінована вакцина).
- Захист проти гепатиту А показаний дітям з 12 місяців життя і дорослим, в тому числі людям з груп ризику у вигляді 2 доз моновакцини за схемою: 0 (обраний день) – 6 (12) міс.
Після введення першої дози – більше 95% дорослих і понад 97% дітей і підлітків захищені від гепатиту А.
Після введення другої дози – майже 100% людей захищені від інфекції.
Лікар ЗПСЛ Оксана НАЙКО