Ниркова колька — термін збірний, у нього включено кілька симптомів, які говорять про порушення відтоку сечі. Біль, що виникає при цьому, відноситься до категорії найінтенсивніших і запеклих. Її майже неможливо терпіти, хворий може навіть впасти у стан шоку. Необхідно розуміти, що поява нападу болю – лише симптом, причому небезпечного стану для здоров’я та життя пацієнта. Як правило, виникнення НК свідчить про сечокам’яну хворобу і в даний момент пов’язане з міграцією каменів із чашечки або балії нирки до сечоводу.
Механізм виникнення НК: внаслідок порушення відтоку сечі підвищується внутрішньонирковий тиск – образно кажучи, нирку роздмухує як кульку з водою. Тиск сечі на паренхіму нирки призводить до порушення в ній мікроциркуляції, розвитку набряку. Все це разом впливає на рецептори чутливих нервів воріт та фіброзної капсули нирки, які мають невеликий потенціал розтяжності, наслідком чого є виникнення характерного нападу болю.
Частота виникнення НК у популяції становить 1-12%, причому більша половина випадків припадає на чоловічу половину населення. Слід зазначити, що 13% випадків від загальної кількості хворих з нирковою колікою припадає на інші захворювання нирок та сечоводу (пухлини, туберкульоз, гідронефроз, уразовий конфлікт, ретроперитонеальний фіброз) та пов’язане з відходженням згустків крові, гною, слизу, що закривають просвіт сечових шляхів.
Колька, що виникає при нирковій патології, є однією з найсильніших видів болю, що потребує невідкладної діагностики та лікування. НК, як правило, виникає раптово після їзди, тряски, рясного прийому рідини, алкоголю. Болі мають настільки сильний характер, що пацієнти катаються по приміщенню, постійно змінюючи місцезнаходження та позу, що зазвичай їм не приносить полегшення. Така характерна поведінка хворого часто дає змогу встановити діагноз «на відстані».
Біль може віддавати в пахвинну область, статеві органи , посилюватися при сечовипусканні. Залежно від локалізації обструкції можуть виникнути помилкові позиви на дефекацію і сечовипускання. Може підвищуватись температура тіла до субфебрильних цифр (37.1 – 37.5° С), знижуватись частота серцевих скорочень та незначно підвищуватись артеріальний тиск. Сеча набуває рожевого або червоного кольору при пошкодженні каменем стінки сечоводу або порожнини нирки. Болі продовжуються іноді кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи..
При наступі НК необхідно відразу викликати «невідкладку»!
Перша допомога при ниркових кольках – забезпечення повного спокою хворому, надання вільного простору. Пацієнти зазвичай кидаються у припадку болю, не можуть знайти собі місце, тому важливо створити для них комфортні умови.
- Якщо біль можна терпіти до прибуття лікарів, краще обійтися без знеболювальних, щоб було простіше провести попередню діагностику
- Якщо пацієнт – що тривалий час страждає на сечокам’яну хворобу, і це вже не перший напад ниркової коліки в його житті, якщо немає підвищення температури тіла, то можна спробувати помістити його в гарячу воду. Причому зверніть увагу на те, що вода має бути дуже гарячою, яку тільки може витримати людина
Гаряча ванна протипоказана тим хворим (особливо літнім), які мають серйозні серцево-судинні захворювання, і які перенесли інсульт або інфаркт. Таким людям для надання першої допомоги при нирковій коліці потрібно використовувати гарячу грілку, покладену на поперек, або гірчичники, поставлені на ділянку нирок.
відсутності названих ліків можна використовувати нітрогліцерин (півтаблетки під язик), який також розслаблює гладком’язову мускулатуру і здатний зняти спазм сечоводу.
Ефективно знімають больовий синдром нестероїдні протизапальні препарати, зокрема Диклофенак – оптимальним вважаю внутрішньом’язове введення 75 мг або ректальне введення свічки у дозуванні 100 мг. До приїзду лікаря необхідно записувати прийняті медичні препарати, і контролювати сечу на предмет відходження конкрементів . Якщо напад стихне, скасовувати виклик бригади лікарів не можна, оскільки є ризик повернення нападу (камінь, якщо причина в ньому може просунутися і тоді спазм проходить).
Використовувати знеболювальні препарати при НК не завжди може бути потрібним і корисним. Прояви сечокам’яної хвороби (СКХ) можуть нагадувати симптоми інших хвороб органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Слід врахувати, що наявність сечокам’яної хвороби виключає можливості розвитку іншої гострої патології (наприклад, апендициту). Тому, якщо напад протікає атипово, краще нічого не робити до приїзду лікаря.
Тепло та спазмолітики можуть посилити інфекційно-запальні процеси у разі гострого апендициту або іншого захворювання із групи патологій із клінікою «гострого живота». Ось чому краще все-таки дочекатися лікаря швидкої допомоги, якому в першу чергу необхідно виключити такі прояви гострого живота, як гострий апендицит, позаматкову вагітність, жовчнокам’яну хворобу, виразкову хворобу та ін
ДІАГНОСТИКА НИРКОВОЇ КОЛЬКИ
Для повноцінного обстеження пацієнтів із сечокам’яною хворобою потрібна променева діагностика. Визначити чи є каміння, яка їх локалізація та розмір можна під час комп’ютерної томографії нирок, сечоводів та сечового міхура.
КТ-урографія є інформативним методом обстеження, який має високі здатності, що розрізають. Комп’ютерна томографія дозволяє точно розрізнити ниркову коліку від низки захворювань, які викликають гострий біль у поперековому відділі хребта.
Серед інших переваг КТ при діагностиці сечокам’яної хвороби – введення контрастної речовини є необов’язковим, оскільки всі види ниркового каміння (оксалати, фосфати, урати) будь-якого діаметра добре візуалізуються на КТ. Виходячи з цього, діагностика може бути проведена в день звернення пацієнта до лікаря, при цьому попередня підготовка та здавання аналізів не потрібна.
Профілактика повторних випадків ниркової коліки (запобігання утворенню каменів у нирках)
1. Вживання великої кількості води є найважливішим профілактичним заходом. Прагніть випивати принаймні 8-10 склянок води на день, щоб підтримувати розріджену сечу та запобігати утворенню каменів.
2. Дієтичні зміни:
- Дієта з низьким вмістом натрію: надлишок натрію може призвести до виведення кальцію з сечею, що сприяє утворенню каменів. Обмежити споживання солі.
- Обмежте вживання продуктів, багатих оксалатами: продукти з високим вмістом оксалатів (шпинат, шоколад, горіхи, буряк) можуть призвести до утворення кальцієво-оксалатних каменів.
- Помірне споживання білка: високе споживання тваринного білка може збільшити вироблення сечової кислоти, що призводить до сечокислих каменів. Збалансуйте споживання білка.
- Споживання кальцію: всупереч поширеній думці, достатнє споживання кальцію (з їжею) може фактично знизити ризик утворення каменів у нирках.
- Обмежте вживання кофеїну та алкоголю: вони можуть збільшити виведення кальцію з сечею.
3. Ліки:
- Тіазидні діуретики: ці препарати можуть зменшити виділення кальцію з сечею, особливо у пацієнтів з гіперкальціурією.
- Алопуринол: використовується для зниження рівня сечової кислоти в крові, знижуючи ризик утворення сечокислих каменів.
- Цитратні добавки: цитрат може запобігти утворенню каменів, зв’язуючись із кальцієм у сечі, знижуючи ймовірність утворення кристалів.
4. Зміни способу життя:
- Контроль ваги: ожиріння є фактором ризику утворення каменів у нирках. Підтримання здорової ваги може зменшити ризик.
- Регулярна фізична активність: вправи можуть допомогти запобігти ожирінню, а також зменшити ризик утворення каменів у нирках.
- Уникайте швидких дієт: швидка втрата ваги може збільшити ризик утворення каменів.
5. Регулярне спостереження:
- Людям з сечокам’яною хворобою в анамнезі необхідні регулярні огляди у лікаря.
- Моніторинг аналізів сечі та крові для оцінки факторів ризику або ранніх ознак утворення каменів.
- Коригування ліків або рекомендацій щодо способу життя за потреби.
Стратегії профілактики можуть відрізнятися залежно від типу каменів у нирках, до яких людина схильна.
Важливо дотримуватися порад лікаря щодо лікування та профілактики, оскільки індивідуальні фактори можуть впливати на підхід.
Зміна способу життя та профілактичні заходи відіграють вирішальну роль у зниженні ймовірності повторних випадків ниркової коліки та сечокам’яної хвороби.
З повагою, сімейний лікар Адампільської АЗП/СМ Леонід Костянтинович Котік