Ботулі́зм (з лат. botulus — ковбаса) — гостре токсико-інфекційне захворювання, яке зумовлює токсин Clostridium botulinum.
Хвороба характеризується міоплегією та офтальмоплегією, парезом кишечника, розладами вегетативної інервації, при тяжкому перебігу — бульбарним синдромом і гострою дихальною недостатністю.
У природі збудник ботулізму можна зустріти на кожному кроці, при цьому паличка ботулізму має здатність якийсь час, зачаївшись, перебувати в грунті, а тому проникати в овочі, зерна злакових, фрукти, навіть в м’ясо і в рибу. Для того, щоб ці бактерії почали інтенсивно розмножуватися, необхідна одна умова: відсутність доступу кисню. При розмноженні бактерії виділяють нейротоксин – один з найбільш отруйних токсинів, що не піддається руйнуванню при впливі
Шлях передачі хвороби – фекально-оральний або контактний. Зараження людини відбувається при вживанні продуктів харчування, що містять клостридії, які не піддалися необхідній термічній обробці або зберігалися в умовах відсутності кисню. Найчастіше це в’ялена або слабо просолена риба, ковбаса, шинка, м’ясні, рибні, овочеві, грибні консерви. Якщо, наприклад, консервування було проведено із закриттям скляної банки негерметичною (наприклад, поліетиленовою м’якою) кришкою, то в такому продукті не буде суворої анаеробізації й тому там не виникає умов для утворення ботулотоксину. Якщо ж така скляна банка була закатана металевою кришкою, то всередині такого продукту можливий анаеробізм, що призводить до утворення ботулотоксину в разі недотримання інших умов стерилізації.. Паличка ботулізму не змінює зовнішній вигляд, смак, колір, запах продуктів, а лише викликає здуття банок в результаті скупчення газів.
Клінічні прояви
клінічно вирізняють такі варіанти:
харчовий ботулізм (97 % всіх випадків);
рановий;
ботулізм немовлят;
невстановлений.
Інкубаційний період при харчовому ботулізмі — від 8 годин до 10 діб, при рановому — 5—14 днів.У більшості випадків існує пряма залежність між тривалістю інкубаційного періоду та тяжкістю перебігу: чим коротший інкубаційний період, тим тяжче перебігає ботулізм. Початок зазвичай більш-менш поступовий. Особливістю ботулізму є відсутність гарячки протягом всієї хвороби та нечіткість, поліморфізм клінічних проявів у перші дні хвороби, що пояснює велику кількість діагностичних помилок при ботулізмі.
Захворювання починається з симптомів, характерних для будь-якого отруєння: нудоти, блювоти, болю в животі, діареї. Пізніше виникають запори, метеоризм, відчуття розпирання в животі в результаті парезу мускулатури травного тракту.
До найбільш характерних ознак захворювання відносять:
Порушення зору (туман і двоїння в очах), що виникають через парез акомодації. Зіниці слабо реагують на світло.
М’язова слабкість, яка спочатку вражає потиличні м’язи, хворим стає важко утримувати голову у вертикальному положенні.
Обличчя при ботулізмі схоже на маску, змінюється тембр голосу, ковтання утруднене, важко висунути язик.
Для постраждалих характерно поверхневе дихання через парез міжреберних м’язів.
Людина стає млявою, але чутливість не порушується.
Сухість у роті, слизова яскраво-червона, біля кореня язика накопичується в’язкий слиз, іноді у хворих помилково діагностують ангіну.
Ботулізм у дітей
Дитячий ботулізм розвивається як правило в перші кілька місяців після народження у дітей, годування яких йде за допомогою штучних сумішей на основі медових продуктів. Крім цього, відзначені випадки зараження ботулізмом у дітей з пилових частинок і грунту. Симптоми дитячого ботулізму зазвичай починаються з запорами. Це може тривати кілька днів до того, як дитина починає відчувати неврологічні симптоми, такі як:
нездатність смоктати;
дискети голови;
дискети м’язів;
слабкий плач;
втома;
дратівливість;
важкі повіки і не сфокусований погляд.
Діагностика
Епідемічні показники – вживання консервів, риби домашнього приготування.
Клінічні данні – локалізація і симетричність ураження нервової системи, відсутність гарячкового / інтоксикаційного / загальномозкових і менінгіальних синдромів.
Лабораторна діагностика спрямована на виявлення збудника в харчових продуктах і біоматеріалів хворого (кров, промивні води, кал і сеча), із застосуванням РН (реакцій нейтралізації) і ІФА (імуноферментного аналізу) – ці результати можуть бути готові протягом 8 годин.
Лікування
Лікується ботулізм тільки в стаціонарних умовах. Лікування повинно бути комплексним і включати в себе нижчеперелічені заходи:
промивання шлунка і кишечника розчином соди;
призначення ентеросорбентів (мультісорб, полісорб);
введення антитоксичної сироватки різних типів;
антибіотикотерапія для лікування ускладнень і ліквідації запалення, викликаного паличкою ботулізму (ампіцилін, левоміцетин);
дезінтоксикаційна терапія;
гіпербаричнаоксигенація (усунення гіпоксії);
метаболічна підтримка: вітаміни, рибоксин, АТФ;
гормони для попередження алергії на сироватку.
Антитоксична сироватка виробляється шляхом введення коням різних доз анатоксинів. Дія її направлена на нейтралізацію токсину в крові хворих. Перед початком терапії перевіряють реакцію пацієнта на білок шляхом внутрішньошкірних проб. Якщо проби позитивні, обов’язково проводиться попередня десенсибілізація.
Профілактика
Головне — ретельне дотримання технології приготування копченостей, солінь, консервованих продуктів, як в домашніх умовах, так і на підприємствах громадського харчування. Не слід купувати кров’яну і ліверну ковбасу, солену чи копчену рибу, буженину, шинку, консервовані гриби у випадкових осіб. Якщо продукт викликає сумнів у його якості, слід його прокип’ятити: кип’ятіння протягом 10 хвилин руйнує ботулотоксин. М’ясо при цьому має бути нарізано шматками завтовшки не більше 2 см.
Старосинявська АЗПСМ Сімейний лікар Стасюк Н.О.