Блефарит – це запалення країв повік, яке може бути як гострим, так і хронічним. Симптоми включають свербіж і печіння полів повік з почервонінням та набряком. Діагностика включає збір анамнезу та обстеження. При гострому виразковому блефарит зазвичай застосовують місцево антибіотики або системні антивірусні препарати. При гострому невиразковому блефариті можливе призначення місцево глюкокортикоїдів. Хронічне захворювання слід лікувати із застосуванням штучних замінників сльози, теплих компресів та іноді оральних антибіотиків (наприклад, тетрацикліну або азитроміцину) при дисфункції мейбомієвих залоз, і рекомендують дотримання гігієни повік та штучні замінники сльози при себорейному блефариті.
Етіолоія блефариту
Гострий блефарит
Блефарит може бути гострим (виразковим або невиразковим) або хронічним (дисфункція мейбомієвих залоз, себорейний блефарит).
Гострий блефарит
Причиною гострого виразкового блефариту зазвичай є бактеріальна інфекція (зазвичай стафілококова) краю століття у коренів вій, що втягує у процес фолікули вій та мейбомієві залози. Він може бути викликаний вірусами (наприклад, вірусом простого герпесу чи вірусом Varicella-zoster). Бактеріальні інфекції зазвичай мають більшу схильність до утворення кірки, ніж інфекції вірусного типу, при яких є більша кількість прозорих серозних виділень.
Гострий невиразковий блефарит зазвичай викликається алергічною реакцією, що залучає ту ж ділянку (наприклад, атопічний блефародерматит або сезонний алергічний блефарокон’юнктивіт, які є причиною
- Інтенсивний свербіж та запалення (зазвичай по краях обох повік);
- Розтирання ока (реакція на свербіж, який може посилити кон’юнктивальний свербіж та посилити атопічний дерматит [екзему] століття); або
- Контактна чутливість (дерматоблефарокон’юнктивіт).
Хронічний блефарит
Хронічний блефарит – неінфекційне запалення невідомої етіології. Мейбомієві залози повік виробляють ліпіди, які зменшують випаровування слізної плівки, утворюючи ліпідний шар поверх водного. При дисфункції мейбомієвих залоз порушується склад ліпідів, а протоки та отвори залоз заповнюються твердими, воскоподібними пробками. У багатьох хворих розвивається розацеа та рецидивуючий ячмінь або халязіон .
Себорейний блефарит часто поєднується із себорейним дерматитом обличчя та шкіри голови або розацеа. Часто приєднується вторинна бактеріальна інфекція, що локалізується на лусочках, що утворюються на краях повік. Мейбомієві залози можуть закупорюватися.
Хронічний блефарит
У багатьох пацієнтів з дисфункцією мейбомієвих залоз або себорейним блефаритом також спостерігається підвищене випаровування сльози та вторинний філаментозний кератит , також відомий як синдром «сухого ока».
Сиптоми та ознаки блефариту
Загальні для всіх блефаритів симптоми включають свербіж та печіння полів повік, а також подразнення кон’юнктиви зі сльозотечею та світлобоязню, відчуттям стороннього тіла. Симптоми, як правило, погіршуються рано-вранці, на відміну від симптомів сухого кератокон’юнктивіту, які, як правило, погіршуються до кінця дня.
Гострий блефарит
При гострому виразковому блефариті утворюються дрібні пустули у фолікулах вій, які згодом розкриваються, формуючи поверхневі крайові виразки. Щільно прилеглі скоринки залишають після видалення поверхню, що кровоточить. Під час сну повіки склеюються між собою висохлими виділеннями. Рецидивуючий виразковий блефарит може викликати рубцювання повік і втрату або неправильне зростання ( трихіаз ) вій.
При гострому невиразковому блефарит краю повік стають набряклими і почервонілими; вії можуть покриватися скоринками засохлої серозної рідини.
Хронічний блефарит
При обстеженні пацієнта з дисфункцією мейбомієвих залоз можна виявити розширені отвори ущільнені залоз, з яких при натисканні виділяється восковидний щільний жовтуватий секрет. При себорейному блефариті на краях повік утворюються сальні лусочки, що легко відокремлюються. У більшості хворих з себорейним блефаритом та дисфункцією мейбомієвих залоз є такі характерні симптоми сухого кератокон’юнктивіту , як відчуття стороннього тіла, піску, напруга та втома очей, а також затуманювання зору при тривалому зоровому навантаженні.
Хронічний блефарит може також виникати у пацієнтів з карциномою повік (особливо якщо блефарит односторонній і спостерігається втрата вій) або при імуноопосередкованих захворюваннях, таких як рубковий очний пемфігоїд.
Діагностика блефариту
- Обстеження за допомогою щілинної лампи
Діагноз ставиться після огляду за допомогою щілинної лампи . При хронічному блефариті, який не піддається лікуванню, може бути потрібна біопсія для виключення пухлин повік або імуноопосередкованих станів, які можуть імітувати захворювання.
Прогноз при блефарит
Лікування гострого блефариту найчастіше є ефективним, але в деяких випадках він може рецидивувати та/або переходити в хронічну форму. Хронічний блефарит – це млявий, рецидивуючий і стійке до лікування захворювання. При загостреннях виникають незручність, дискомфорт та косметичні дефекти, але зазвичай не спостерігається рубцювання рогівки або втрата зору.
Лікування блефариту
- Застосовують бактерицидні препарати для лікування гострого виразкового блефариту, теплі компреси та іноді місцево глюкокортикоїди для гострого невиразкового блефариту.
- Залежно від клінічних показань для лікування хронічного блефариту, синдрому «сухого ока», теплих компресів, гігієни вій та іноді місцевого чи системного використання антибіотиків.
Гострий блефарит
При гострому виразковому блефариті рекомендують антибіотикосодержащіе мазі (наприклад, бацитрацин/поліміксин В (в РФ зареєстрований бацитрацин/неоміцин), еритроміцин або 0,3% гентаміцину 4 рази на день протягом 7-10 днів). Гострий виразковий виразковий блефарит лікують системними противірусними засобами (наприклад, ацикловір перорально по 400 мг 3 рази на день протягом 7 днів при простому герпесі; фамцикловір перорально по 500 мг три рази на день або валацикловір перорально по 1 г 3 рази на день днів при оперізуючому лишаї).
Лікування гострого невиразкового блефариту починають з виключення подразнюючого фактора (наприклад, тертя) або речовини (наприклад, нових крапель очних). Теплі компреси на закриті повіки можуть допомогти зменшити симптоми та прискорити одужання. Якщо набряк триває > 24 години, рекомендується використовувати місцево-кортикостероїди (наприклад, очна мазь з флуорометолоном 0,1% (у РФ не зареєстрована) 3 рази на день протягом 7 днів).
Хронічний блефарит
Первинне лікування і себорейного блефариту, і дисфункції мейбомієвих залоз спрямовано профілактику виникнення вторинного синдрому «сухого ока» . У більшості випадків ефективне застосування замінників сльози вдень, заспокійливих очних мазей вночі та при необхідності встановлення оклюдерів слізних точок (спеціалізованих пристроїв для закриття слізної точки з метою зменшення слізної фільтрації).
Додаткове лікування дисфункції мейбомієвих залоз включає теплі компреси для розм’якшення воскоподібних пробок і іноді масаж повік для відділення ув’язненого в протоках залоз секрету та створення плівки на поверхні ока.
При необхідності додаткове лікування себорейного блефариту включає м’яке очищення краю повік (скраб для повік) двічі на день ватним тампоном, змоченим у розведеному розчині дитячого шампуню (2–3 краплі на ½ склянки теплої води) або за допомогою серветок, що є у продажу. засобів для миття, які містять такі інгредієнти, як м’який очищувальний засіб для повік, олії чайного дерева та кокосу або 0,01% хлорнуватистої кислоти. Якщо ретельна гігієна повік, що підтримується протягом декількох тижнів, не призводить до бажаного результату, може бути доданий місцевий антибіотик у вигляді мазі (еритроміцин, бацитрацин/поліміксин або краплі, такі як 1,0% або 1,5% азитроміцин або 10% -ний сульфацетамід 2 рази на день протягом 3 місяців), щоб зменшити кількість бактерій на краю століття.
У деяких ситуаціях можуть бути ефективними пероральний азитроміцин 500 мг на день протягом 3 днів у три цикли з 7-денними інтервалами або антибіотики тетрациклінового ряду (наприклад, доксициклін перорально по 100 мг 2 рази на день зі зменшенням дози через 3–4 місяці), оскільки вони змінюють склад секрету мейбомієвих залоз та впливають на склад шкірних бактерій.
Основні положення
- Найчастіші форми блефариту включають гострий виразковий (часто вторинний, що розвивається після стафілококової інфекції або інфікування вірусом простого герпесу), гострий невиразковий (найчастіше алергічний) і хронічний (часто пов’язаний з дисфункцією мейбомієвих залоз або себорей).
- Хронічний блефарит завжди супроводжується вторинним кератокон’юнктивітом (синдромом «сухого ока»).
- Загальні для всіх блефаритів симптоми включають свербіж та печіння повік, а також подразнення кон’юнктиви зі сльозотечею та світлобоязню та відчуттям стороннього тіла.
- Діагноз ставиться на основі огляду за допомогою щілинної лампи.
- Якщо хронічний однофазний блефарит, слід розглянути альтернативні діагнози, включаючи карциному століття.
- Рекомендується підтримуюче лікування (теплі компреси, очищення вій, лікування синдрому «сухого ока» за необхідності).
- Специфічні лікарські препарати можуть включати місцеві протимікробні препарати для лікування гострого виразкового блефариту, системні противірусні препарати при підозрі на вірусну інфекцію та місцеві кортикостероїди при персистуючому гострому невиразковому блефариті.
- Лікування хронічного блефариту включає лікування сухого кератокон’юнктивіту за допомогою штучних сліз і, при необхідності, використання теплих компресів і місцевих або системних антибіотиків.
Лікар ЗПСЛ Марія СОРОКІНА