Вірус Коксакі (ВК) відноситься до роду ентеровірусів. Типові види вірусів проживають в травному тракті людини. Віруси дуже заразні і поширюються від людини до людини. Негігієнічні умови життя можуть посилити поширення вірусної інфекції.
Найчастіше захворювання, викликані вірусом Коксакі, реєструються у дітей до десяти років, діти старшого віку зазвичай вірусну інфекцію переносять у легкій формі. Діти до 3-х місяців даним вірусом не заражаються, що пов’язано з тим, що в крові дитини в цей період циркулюють материнські антитіла, що захищають від вірусної інфекції.
Після перенесеного захворювання у пацієнта формується напружений типоспецифічний імунітет. Віруснейтралізуючі антитіла в крові у перехворівших вірусом Коксакі присутні протягом декількох років, комплементзвязуючі антитіла зазвичай зникають через кілька місяців після перенесеного захворювання.
Захворювання, які виникають при інфікування дитини вірусом Коксакі, найчастіше протікають легко і яких-небудь важких ускладнень не мають.
Причини і фактори ризику
Джерелом інфекції є хвора людина або вірусоносій. Вірус Коксакі потрапляє в зовнішнє середовище повітряно-крапельним шляхом, а також з випорожненнями інфікованої людини. Він досить стійкий і може зберігатися у зовнішньому середовищі протягом двох з половиною років, руйнується при висушуванні, кип’ятінні, впливі дезинфікуючих засобів. Найбільш часто (до 97% випадків) зараження відбувається через забруднені продукти харчування, воду, предмети побуту, рідше – у водоймах і басейнах. Його переносниками можуть бути комахи (мухи, таргани). Фекально-оральний шлях є переважаючим у дітей перших років життя. Вірус також здатний передаватися через плаценту від інфікованої матері до плода в період внутрішньоутробного розвитку. Пік захворюваності інфекцією, спричиненою вірусом Коксакі, припадає на літньо-осінній період. Інкубаційний період при вірус Коксакі становить 2-7 днів. Хворий заразний для оточуючих з першого дня появи хворобливих симптомів і залишається небезпечний в плані зараження інших людей аж до повного одужання.
Форми захворювання
Виділяють дві основні групи:
- Вірус Коксакі типу А – обумовлює розвиток патологічного процесу в слизових оболонках порожнини рота (ерозивний везикулярний стоматит), верхніх дихальних шляхів (герпангіна), кон’юнктиві (гострий геморагічний кон’юнктивіт), твердій мозковій оболонці (асептичний менінгіт), однак частіше всього проявляється лише висипом на шкірних покривах. Викликане ним захворювання зазвичай протікає без ускладнень, в ряді випадків інфекція є безсимптомною (вірусоносійство).
- Вірус Коксакі типу В – зазвичай вражає серце (міокардит, перикардит), плевру (плевродінія, або хвороба Бронхольма), печінку (гепатит).
Для обох груп властивий поліорганний тропізм. Визначити, до якої з груп належить збудник конкретного захворювання, можливо лише лабораторним способом.
Інфекційне захворювання, що викликається вірусом Коксакі, може приймати типову або атипову форму. Типові форми включають:
- ізольовані ураження (ентеровірусна ангіна, гепатит, міалгія, гастроентерит);
- ураження нервової системи (менінгіт, енцефаліт, параліч);
- ураження урогенітального тракту (епідидиміт, цистит);
- ураження очей (кон’юнктивіт);
- ураження серця (міокардит, перикардит).
Для атипових форм характерно стертий перебіг.
В залежності від тяжкості перебігу захворювання може мати легку, срередньоважку і важку форму, а також бути ускладненим і неускладненим.
Симптоми захворювання, що викликається вірусом Коксакі у дітей . Початок хвороби: інтоксикація Інкубаційний період при вірус Коксакі становить 2-7 днів. Хворий заразний для оточуючих з першого дня появи хворобливих симптомів і залишається небезпечний в плані зараження інших людей аж до повного одужання.
Першими клінічними проявами захворювання зазвичай є підвищення температури тіла до 39-40 С, багаторазове блювання і/або діарея. Дорослі відзначають головний біль, слабкість і сонливість, ломоту у всьому тілі. У дітей вірус Коксакі нерідко провокує блювання і судоми на тлі високої температури. Малюки відмовляються їсти, стають плаксивими, частішає серцебиття. Нерідко в горлі з’являється червоність, збільшуються підщелепні лімфовузли. Характерною ознакою вірусної інтоксикації є білий або жовтуватий наліт на язиці. До пізніх симптомів вірусу Коксакі у дітей відноситься зміна нігтьових пластинок.
Описані прояви можуть бути як яскраво, так і незначно виражені. Зазвичай вони зберігаються 1-2 тижні, а потім згасають.
У разі розвитку асептичного менінгіту у дитини з’являються менінгеальні симптоми: різкий головний біль, фотофобія, підвищена чутливість до звуків, наполегливі нудота і блювота, ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. Температура тіла підвищується до гарячкових значень (38 °С і вище).
При розвитку плевродінії спостерігається ущільнення в області міжреберних м’язів, що супроводжується больовим синдромом, а також головним болем і лихоманкою.
У деяких випадках на тлі інфікування дитини вірусом Коксакі розвивається параліч, який може проявитися як на піку температури, так і при стиханні гострих симптомів. Прояви варіюють від слабкості у верхніх і нижніх кінцівках до порушення ходи. Стійкі тяжкі паралічі вірусом Коксакі не викликаються.
При розвитку у дітей перикардиту чи міокардиту з’являються лихоманка, задишка, біль у грудях, ціаноз носогубного трикутника, набряки нижніх кінцівок, погіршення загального стану.
Герпетична ангіна, викликана вірусом Коксакі, властива дітям 3-10 років. Основними ознаками захворювання є інтенсивна біль у горлі, що посилюється при ковтанні, поява виразок на слизовій оболонці ротової порожнини і глотки, значне підвищення температури тіла, головний біль і зниження загального самопочуття. З-за болю в горлі діти, як правило, відмовляються від прийому їжі.
Для плевродінії характерні раптові інтенсивні болі спастичного характеру в грудній клітці і в верхній частині живота.
Геморагічний кон’юнктивіт проявляється набряком і сильним болем в очах (дитина часто відмовляється відкривати очі, плаче при спробі відкрити очі), відчуття стороннього тіла в очах, крововиливи у склеру і кон’юнктиву, сльозотечею і фотофобією.
- Період висипань: синдром «рот-рука-нога»
Через 1-2 дні від початку гіпертермії стан хворого погіршується, на внутрішній поверхні щік і губ, зовні навколо рота формуються водянисті пухирці діаметром близько 2 мм. Їх мимовільне розтин призводить до утворення виразок.
У цей період відзначається рясне слиновиділення, дитина зовсім відмовляється від їжі із-за сильного болю. Одночасно з висипаннями у роті такі ж бульбашки з’являються на шкірі. Долоні і стопи усіяні дрібними елементами, одиничні елементи висипу можуть виявлятися на сідницях, згинальної поверхні передпліччя (від зап’ястя до ліктя).
Важливо! На відміну від вітрянки, шкірний висип при вірус Коксакі не викликає свербіння і не поширена по всьому тілу. Проте діти можуть розчісувати водянисті пухирці, що загрожує їх нагноєнням, особливо в жарку погоду.
- Період одужання
Через 5 днів імунна система починає виробляти антитіла, Т-лімфоцити спрямовуються до вогнища вірусної інфекції: симптоми хвороби починають згасати, стан хворого поступово поліпшується. Період одужання триває 5-7 днів, затягується виразки.
Як правило, імунітет повністю знищує вірус. Однак, в окремих випадках (імунодефіцит, індивідуальні особливості організму), Коксакі затримується у нервових закінченнях, подібно вірусу герпесу. При цьому формується хронічна форма хвороби або вірусоносійство.
У разі розвитку асептичного менінгіту у дитини з’являються менінгеальні симптоми: різкий головний біль, фотофобія, підвищена чутливість до звуків, наполегливі нудота і блювота, ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. Температура тіла підвищується до гарячкових значень (38 °С і вище).
При розвитку плевродінії спостерігається ущільнення в області міжреберних м’язів, що супроводжується больовим синдромом, а також головним болем і лихоманкою.
У деяких випадках на тлі інфікування дитини вірусом Коксакі розвивається параліч, який може проявитися як на піку температури, так і при стиханні гострих симптомів. Прояви варіюють від слабкості у верхніх і нижніх кінцівках до порушення ходи. Стійкі тяжкі паралічі вірусом Коксакі не викликаються.
При розвитку у дітей перикардиту чи міокардиту з’являються лихоманка, задишка, біль у грудях, ціаноз носогубного трикутника, набряки нижніх кінцівок, погіршення загального стану.
Герпетична ангіна, викликана вірусом Коксакі, властива дітям 3-10 років. Основними ознаками захворювання є інтенсивна біль у горлі, що посилюється при ковтанні, поява виразок на слизовій оболонці ротової порожнини і глотки, значне підвищення температури тіла, головний біль і зниження загального самопочуття. З-за болю в горлі діти, як правило, відмовляються від прийому їжі.
Для плевродінії характерні раптові інтенсивні болі спастичного характеру в грудній клітці і в верхній частині живота.
Геморагічний кон’юнктивіт проявляється набряком і сильним болем в очах (дитина часто відмовляється відкривати очі, плаче при спробі відкрити очі), відчуття стороннього тіла в очах, крововиливи у склеру і кон’юнктиву, сльозотечею і фотофобією.
Діагностика
Діагностика вірусу Коксакі у дітей базується, в першу чергу, на даних, отриманих при зборі анамнезу і скарг пацієнта, об’єктивного огляду пацієнта, епідемічної обстановки. Збудник встановлюється в результаті ряду лабораторних досліджень.
З метою виділення збудника досліджуються кров пацієнта, патологічне виділення з носоглотки, випорожнення, ліквор (при розвитку менінгіту) методами полімеразної ланцюгової реакції, реакції зв’язування комплементу, імуноферментного аналізу, реакції гальмування гемаглютинації.
В залежності від форми ураження може знадобитися консультація офтальмолога, оториноларинголога, кардіолога, пульмонолога, невролога, ревматолога.
Лікування захворювань спричинених вірусом Коксакі у дітей
При появі у дитини симптомів, які характерні для вірусної інфекції, особливо при ускладненій епідемічної ситуації в регіоні, з метою попередження подальшого розповсюдження вірусу слід викликати лікаря на дім, а не приводити дитину в лікувальний заклад. При стандартному неускладненому перебігу лікування вірусу Коксакі у дітей проводиться в домашніх умовах, і лише у разі важкої форми захворювання (менінгіт, перикардит тощо) або при розвитку ускладнень показана госпіталізація в дитяче відділення інфекційного стаціонару.
Етіотропне лікування вірусу Коксакі поки що не розроблено. Основні терапевтичні заходи спрямовані на дезінтоксикацію та усунення симптомів захворювання. Дитині потрібно рясне пиття. При підвищенні температури тіла до високих цифр показаний прийом жарознижуючих лікарських засобів на основі ібупрофену або парацетамолу. Ці ж засоби застосовуються для купування больового синдрому. При виражених ознаках інтоксикації можуть бути призначені ентеросорбенти (приймати препарати цієї групи слід окремо від усіх інших, дотримуючись тимчасові інтервали).
Для обробки виразок на шкірних покривах та/або слизових оболонках використовуються антисептичні препарати у формі мазей, гелів, спреїв, розчинів для полоскання. При вираженому свербінні на уражених ділянках шкірних покривів та/або слизових оболонок призначаються антигістамінні препарати, що дає можливість уникнути розчісування і приєднання вторинної бактеріальної інфекції. У разі, якщо бактеріального інфікування уникнути не вдалося, призначаються антибактеріальні препарати місцевої дії.
При важкому перебігу захворювання та розвитку ускладнень може потребувати застосування кортикостероїдів, а також заходів інтенсивної терапії.
Можливі ускладнення та наслідки вірусу Коксакі у дитини
Захворювання, які виникають при інфікування дитини вірусом Коксакі, найчастіше протікають легко і яких-небудь важких ускладнень не мають. До наслідків вірусу Коксакі у дитини, особливо першого року життя, відносяться ангіна, а також запалення серцевого м’яза (міокардит), яке зазвичай виникає у новонароджених. Важкі форми вірусної інфекції можуть ускладнюватися розвитком серцевої недостатності, набряку головного мозку, енцефаліту.
Прогноз
У більшості випадків прогноз сприятливий. При розвитку ускладнень, особливо при міокардиті у новонародженого або серозному менінгіті прогноз погіршується, важкі ускладнення можуть стати причиною летального результату.
Профілактика вірусу Коксакі у дітей
Специфічна профілактика вірусу Коксакі у дітей не розроблена.
До заходів, що дозволяє знизити ризик вірусної інфекції, відносяться:
- рання ізоляція хворих від дитячого колективу;
- уникнення відвідування місць великого скупчення людей в епідемічний (для вірусу Коксакі – літньо-осінній) період;
- уникання вживання в їжу продуктів, які не пройшли належну обробку;
- дотримання правил особистої гігієни;
- уникання сонячних і теплових ударів;
- достатнє провітрювання приміщення, в якому дитина перебуває протягом дня;
- загальнозміцнюючі заходи.
