Катаракта

Стареча катаракта – стадії розвитку і прояви захворювання

Стареча катаракта (вікова катаракта) є одним з найпоширеніших захворювань очей серед людей середнього та похилого віку і становить приблизно 70% від усіх випадків захворювань катаракти.

Сама назва ‘стареча катаракта’ вказує на те, що захворювання пов’язане зі зміною вікових обмінних процесів організму. Ще в давні часи люди відзначали, що з віком, особливо після 55 років, відзначається збільшення числа помутнінь кришталика.

В даний час існує загальноприйнятий поділ вікової катаракти на 4 групи в залежності від стадії розвитку катаракти: початкова стадія катаракти, незріла, зріла катаракта і перезріла стареча катаракта.

Стадії старечої катаракти

Початкова стареча катаракта . Початкова стадія катаракти характеризується процесами оводнення кришталика – внутриглазная рідина накопичується в коркових шарах між кришталикові волокнами у відповідність з розташуванням ембріональних швів кришталика. Формуються так звані ‘водяні щілини’, ‘вакуолі’.

Надалі початкова стадія катаракти супроводжується розвитком більших спіцеобразних зон помутнінь, які розташовуються в середніх і глибоких відділах кори на периферії кришталика, в області його екватора, тобто поза оптичною зоною. При переході таких помутнінь з передньої на задню поверхню кришталика вони набувають типову форму ‘наїзників’.

Незріла стареча катаракта . У цій стадії катаракти поступове прогресування процесу призводить до просування помутнінь в напрямку капсули кришталика і в його ентральну оптичн зону.

Якщо при початковій стадії катаракти помутніння локалізувалися поза оптичною зоною кришталика, що не позначалося на гостроті зору, то незріла катаракта при виражених помутніння речовини кришталика призводить до значного зниження гостроти зору до 0,1-0,2 (одна – дві строчки таблиці).

Зріла катаракта . Вся область кришталика зайнята помутніннями, кришталик стає гомогенно каламутним, сірого кольору, гострота зору знижується до світловідчуття.

Іноді в цій стадії виділяють стадію майже зрілої катаракти, коли в корі кришталика є великі помутніння, але гострота зору варіює в межах від 0,1-0,2 до сотих (рахунок пальців у особи).

Перезріла стареча катаракта . Перезріла катаракта характеризується повною дегенерацією і розпадом кришталикових волокон. Корковаречовина кришталика розріджується, набуваючи рівномірний гомогенний вигляд і молочно-білий відтінок. Ядро кришталика під власною вагою опускається вниз, капсула стає складчастої.

У цій стадії катаракти кришталик подібний мішечку, де в розрідженому речовині кришталика знаходиться тверде буре ядро. Подібна перезріла стареча катаракта носить назву морганіевих катаракта.

В даний час абсолютно змінилася основа клінічних показань до лікування старечої катаракти. Ще 20-25 років тому загальновизнаним правилом було очікування ‘дозрівання’ катаракти, що вважалося важливою умовою успішного лікування, але прирікало хворих на довгі роки повної або часткової сліпоти.

У наші дні це правило абсолютно втратило своє значення, оперативне лікування старечої катаракти можна проводити навіть при її початковій стадії, якщо у хворого виникає значний зоровий дискомфорт.

Початкова катаракта: симптоми, лікування і профілактика

Початкова катаракта – це перша стадія помутніння кришталика, що виникає внаслідок його вікових змін або під дією шкідливих факторів навколишнього середовища. Хвороба може розвиватися у людей з деякими обмінними порушеннями і ендокринними розладами.

Хворіють в основному особи старше 40-50 років, рідше – діти, підлітки та молоді люди.

Для початкової вікової катаракти характерно швидке прогресування і неухильне зниження гостроти зору. Таке помутніння жевріє навіть при раціональному медикаментозному лікуванні. А ось діабетичні та деякі лікарські катаракти можуть регресувати або навіть повністю виліковуватися консервативним шляхом.

симптоми

Як правило, зір при початковій стадії катаракти не знижується. Цим пояснюється несвоєчасність звернення пацієнтів до лікаря. Хворі йдуть до офтальмолога лише коли катаракта прогресує і призводить до вираженого зниження гостроти зору – до десятих або навіть сотих часток.

Помутніння найчастіше розташовуються кортикально або субкапсулярні (тобто ближче до периферії кришталика), рідше зустрічається ядерна катаракта. Симптоми катаракти і їх вираженість безпосередньо залежать від локалізації і розміру помутнінь.

Перші ознаки початкової катаракти:

• • двоїння зображення в ураженому оці;

• • поява точок, мушок, дрібних цяток, кіл перед очима;

• • виникнення кольорових кіл при погляді на джерела світла;

• • погіршення сприйняття кольорів і погана переносимість яскравого світла;

• • зниження гостроти зору в темряві;

• • тимчасове поліпшення зору у хворих з пресбіопіей, що дозволяє знову читати без окулярів пояснюється незначним набуханием кришталика, що призводить до збільшення його рефракції.

Погіршення зору через помутніння і потовщення кришталика з наступною зміною його рефракційного індексу спостерігається на більш пізніх стадіях катаракти.

Від чого з’являються помутніння в кришталику?

Найчастіше помутніння є наслідком вікових змін. У людей старшого віку кришталик збільшується в розмірах, стає важчим і щільним, через що порушується живлення його тканин. Симетрична або асиметрична катаракта обох очей часто розвивається при обмінних або ендокринних розладах, прийомі деяких медикаментів, інтоксикаціях.

Найбільш часті причини катаракти:

• • вікові зміни, характер яких ще не до кінця вивчений (сенільний кришталик);

• • електричні травми, проникаючі поранення, контузії ока;

• • вплив ультрафіолетового або інфрачервоного випромінювання;

• • неповне видалення кришталикових мас при екстракапсулярної екстракції катаракти;

• • тривале лікування кортикостероїдами, фенотіазинами, антіхолінестеразнимі засобами;

• • длітельнотекущіе іридоцикліти і периферичні увеїти різної етіології;

• • ретролетальна фіброплазія – ураження сітківки, що виникає у недоношених дітей;

• • різні спадкові та вроджені захворювання і синдроми;

• • цукровий діабет, міотонічна дистрофія, гіпокальціємія, галактоземія, хвороба Вільсона-Коновалова.

Які заходи потрібно вжити на початку розвитку хвороби

Що робити при появі початкових ознак катаракти? Якомога швидше звернутися до офтальмолога. Регулярне застосування лікарських препаратів може істотно уповільнити перебіг хвороби і, отже, відстрочити оперативне втручання.

У деяких випадках (при цукровому діабеті, прийомі певних медикаментів) лікування призводить до зникнення помутнінь і відновленню прозорості кришталика. На жаль, лікування початкової старечої катаракти консервативним шляхом неможливо.

Золотим стандартом на сьогоднішній день є факоемульсифікація катаракти. Лікування оперативним шляхом дозволяє прибрати помутніння, а імплантація інтраокулярної лінзи (штучного кришталика) дає можливість повернути хворому високу гостроту зору.

Проблеми з капілярами

Погіршення зору може виникати не тільки через помутніння кришталика, але і при порушенні кровообігу в сітківці. Як правило, на очному дні при цьому виявляють патологічні зміни судин.

Ангіопатія (саме так називається це порушення) може розвиватися в осіб з гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, виникати внаслідок травм або гіпотонії. Поразка капілярів дуже небезпечно, оскільки при відсутності лікування нерідко призводить до сліпоти.

Читайте також:   Рак нирки 4 ступеня – прогноз життя

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяє помутніння кришталика, відносять похилий вік, наявність катаракти у близьких родичів, жіноча стать. Також було відмічено, що хвороба набагато частіше зустрічається у людей з карими очима.

Діагностика початкової катаракти

Як правило, початкова стадія катаракти виявляється офтальмологом без особливих зусиль. Діагноз можна поставити вже після огляду пацієнта за допомогою щілинної лампи. Для уточнення причини хвороби можуть проводитися додаткові дослідження.

лікування

Лікування початкової катаракти найчастіше є консервативним. Хворому рекомендують виключити дію провокуючих чинників і призначають препарати, які уповільнюють прогресування хвороби. Лікуванням катаракти повинен займатися кваліфікований лікар-офтальмолог.

консервативне лікування

Для боротьби з початкової катарактою застосовується цілий ряд біологічно активних речовин, здатних істотно уповільнити перебіг хвороби. Деякі з них закопують в кон’юнктивальну порожнину, інші вводять внутрішньом’язово.

Особливо корисні при катаракті вітаміни групи B, аскорбінова і нікотинова кислоти (вітаміни C і PP), таурин, цистеїн, глутатіон, таурин, йодистий калій, деякі мікроелементи – цинк, магній, калій, кальцій.

Мінерально-вітамінні комплекси

Великою популярністю користуються комплекси, що покращують метаболізм в очному яблуці. Як правило, вони містять цитохром С, таурин, аденозин і інші речовини, що позитивно впливають на кришталик.

Призупинити розвиток хвороби може будь-який засіб із зазначених:

• • Квінакс;

• • Офтан-катахром;

• • Бестоксол;

• • вітафакол;

• • Факовіт.

дієта

Людям з катарактою лікарі рекомендують обмежити споживання жирного м’яса і продуктів, що підвищують рівень холестерину в крові. У раціон слід включити побільше продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти, вітаміни C і E (чорна смородина, шипшина, шпинат, петрушка, рослинні масла, червона риба). Вони дуже корисні, оскільки гальмують розвиток катаракти.

Чи проводиться операція на початковій стадії?

Показання до оперативного втручання визначаються суто індивідуально. Зазвичай хірургічне лікування проводиться при вираженому погіршенні зору, що знижує працездатність людини.

Воно показано і в разі, якщо у пацієнта діагностовано початкова ускладнена катаракта з глаукомою або іншими захворюваннями зорового органу.

А ось при незначних помутніння, що не викликають дискомфорту, з операцією можна почекати.

Який кришталик вибрати?

Після факоемульсифікації катаракти хворому імплантують афакічних заднекапсулярной лінзи. Найбільш дешевими є монофокальние, до дорогих відносяться торичні, мультифокальні і аккомодіруют.

Монофокальние лінзи забезпечують хороше далекий зір, проте не аккомодіруют, через що прооперованого людині потрібні окуляри для читання. Торичні лінзи використовуються в основному для корекції астигматизму. Мультифокальні і аккомодіруют ІОЛ забезпечують хорошу видимість для дали і поблизу, однак підходять далеко не всім.

ускладнення

Після хірургічної заміни кришталика у пацієнтів може розвиватися іридоцикліт, підніматися внутрішньоочний тиск, виникати крововиливи в передню камеру ока. Можливо також змішання імплантованою лінзи і відшарування сітківки.

профілактика

Профілактичні заходи полягають в обмеженні впливу ультрафіолетового випромінювання на очі, відмову від куріння і зловживання спиртними напоями.

Людям із зайвою вагою слід схуднути і виключити з раціону шкідливі продукти харчування. При гіпертонічній хворобі необхідний регулярний прийом антигіпертензивних препаратів.

Цукровий діабет вимагає постійного контролю рівня цукру в крові.

Важливі своєчасна діагностика і лікування запальних захворювань зорового органу (иридоциклитов, периферичних увеїт, хоріоретінітов). При короткозорості тяжкого ступеня потрібно її адекватне лікування.

Початкова стадія катаракти проявляється двоїнням в очах, появою в поле зору різних точок або мушок. Деякі люди помічають кольорові кола при погляді на джерела яскравого кольору. Захворювання лікується переважно консервативним шляхом. На пізніх більш стадіях катаракти зазвичай потрібне хірургічне лікування.

Лікар ЗПСЛ Пилявської АЗПСМ Марія СОРОКІНА