Діабетична ретинопатія — ураження судин сітківки очного яблука. Це важке і дуже часте ускладнення діабету, яке може привести до сліпоти. Ускладнення на зір спостерігаються у 85% хворих на діабет 1 типу зі стажем 20 років і більше. Коли виявляють діабет 2 типу у людей середнього і похилого віку, то більш ніж в 50% випадків у них відразу виявляють ураження судин, що живлять кров’ю очі. Ускладнення діабету — це найбільш часта причина нових випадків сліпоти серед дорослих людей у віці від 20 до 74 років. Однак, якщо регулярно обстежуватися в офтальмолога і старанно лікуватися, то з високою вірогідністю зможете зберегти зір.
На пізній стадії проблеми з сітківкою загрожують повною втратою зору. Тому хворим з проліферативною діабетичною ретинопатією часто призначають лазерну коагуляцію. Це лікування, яке дозволяє надовго відстрочити настання сліпоти. Ще більший % діабетиків мають ознаки ретинопатії на ранній стадії. У цей період хвороба не викликає порушень зору і виявляється тільки при огляді у офтальмолога.
Точні механізми розвитку діабетичної ретинопатії поки ще не встановлені. В даний час вчені досліджують різні гіпотези. Але для пацієнтів це не так вже важливо. Головне, що вже точно відомі фактори ризику, і ви можете взяти їх під контроль.
Ймовірність розвитку проблем з очима при діабеті стрімко зростає, якщо у вас:
хронічно підвищений рівень глюкози в крові, артеріальний тиск вище норми (гіпертонія); куріння; захворювання нирок; вагітність; генетична схильність; ризик діабетичної ретинопатії підвищується з віком.
Головні фактори ризику — підвищений цукор в крові і артеріальна гіпертонія. Вони з великим відривом випереджають всі інші пункти в списку. В тому числі і ті, які хворий не може контролювати, тобто свою генетику, вік і тривалість діабету.
Дрібні судини, по яких кров тече до очей, руйнуються з-за підвищеного цукру в крові, гіпертонії і куріння.
Погіршується доставка кисню і поживних речовин. А адже сітківка очей споживає більше кисню і глюкози на одиницю своєї ваги, ніж будь-яка інша тканина в організмі. Тому вона особливо чутлива до кровопостачанню.
У відповідь на кисневе голодування тканин організм вирощує нові капіляри, щоб відновити приплив крові до очей. Проліферація — розростання нових капілярів. Початкова, не проліферативна стадія діабетичної ретинопатії — означає, що цей процес ще не розпочався. В цей період лише руйнуються стінки дрібних кровоносних судин. Такі руйнування називаються микроаневризмы. З них іноді витікає кров і рідина на сітківку. Нервові волокна в сітківці можуть починають набухати і центральна частина сітківки (макула) теж може почати набрякати, . Це відомо як набряк жовтої плями.
Проліферативна стадія діабетичної ретинопатії — означає, що почалося розростання нових судин, щоб замінити ті, які були пошкоджені. Аномальні кровоносні судини ростуть в сітківці ока, а іноді нові судини можуть проростати навіть у склоподібне тіло — прозору желеподібну субстанцію, яка заповнює центр очі. На жаль, нові судини, які виростають, — функціонально неповноцінні. Їх стінки дуже крихкі, і з-за цього крововиливи трапляються все частіше. Накопичуються згустки крові, утворюється фіброзна тканина, тобто шрами в області крововиливів.
Сітківка може розтягуватися і відділятися від задньої частини ока, це називається відторгнення сітківки. Якщо нові кровоносні судини заважають нормальному потоку рідини з ока, то тиск в очному яблуці може підвищуватися. Це в свою чергу призводить до пошкодження зорового нерва, який несе зображення з ваших очей до мозку. Лише на цій стадії у хворого з’являються скарги на нечіткість зору, поганий нічний зір, спотворення предметів і т. д.
Якщо знизити свій цукор в крові, а потім стабільно підтримувати його нормальним і контролювати, щоб артеріальний тиск не перевищував 130/80 мм рт. ст., то зменшується ризик не тільки ретинопатії, але і всіх інших ускладнень діабету. Це повинно стимулювати пацієнтів сумлінно виконувати лікувальні заходи.
При діабетичної ретинопатії уражаються кровоносні судини, які живлять сітчатку ока. Самі дрібні з них — капіляри — страждають першими, на початковій стадії хвороби. Підвищується проникність їх стінок, відбуваються крововиливи. Розвивається набряк сітківки.
На препроліферативною стадії змін на сітківці стає більше. При огляді офтальмолога помітні сліди множинних крововиливів, скупчення рідини, ішемізовані зони, тобто в яких порушений кровообіг і вони «голодують» і «задихаються». Вже в цей час процес захоплює область макули, і хворий починає скаржитися на зниження гостроти зору.
Симптоми діабетичної ретинопатії — це зниження гостроти зору або повна його втрата. Вони виникають, тільки коли процес зайшов уже досить далеко. А адже чим раніше почати лікування, тим довше вдасться зберегти зір. Тому при діабеті дуже важливо проходити огляд у офтальмолога не рідше 1 рази в рік, а краще 1 раз в 6 місяців.
Краще, щоб з вами працював офтальмолог, досвідчений в діагностиці та лікуванні діабетичної ретинопатії. Таких лікарів треба шукати в спеціальних медичних центрах для діабетиків
Алгоритм обстеження офтальмологом пацієнта з діабетом:
Обстежити повіки і очне яблуко. Провести візиометрію. Перевірити рівень внутрішньоочного тиску — його визначають 1 раз на рік у пацієнтів з тривалістю цукрового діабету до 10 років і більше. Біомікроскопія переднього відділу ока.
Якщо дозволяє рівень внутрішньоочного тиску, то потрібно провести додаткові дослідження після розширення зіниці:
Біомікроскопія кришталика і скловидного тіла — з використанням щілинної лампи. Зворотна і пряма офтальмоскопія — послідовно від центру до крайньої периферії, у всіх меридіанах. Ретельний огляд диска зорового нерва і макулярної області. Дослідження склоподібного тіла і сітківки на щілинний лампі.
Найбільш чутливі методи діагностики діабетичної ретинопатії — це стереоскопічне фотографування очного дна та флуоресцинова ангіографія.
Лазерна фотокоагуляція — це точкове «припікання» сітківки, щоб зупинити розростання нових кровоносних судин. Це ефективний метод лікування діабетичної ретинопатії. Якщо проводити лазерну коагуляцію вчасно і правильно, то це дозволяє стабілізувати процес у 80-85% випадків на препроліферативною і 50-55% випадків на проліферативної стадії ретинопатії
Якщо у хворого глікований гемоглобін >10% і діагностована препролиферативная або проліферативна діабетична ретинопатія, то лазерну коагуляцію призначають негайно, не чекаючи, які результати будуть від спроб взяти під контроль цукор в крові. Тому що в запущених випадках ризик настання сліпоти занадто високий. Знижувати цукор у таких хворих слід повільно і тільки після того, як лазерну коагуляцію провели в повному обсязі.
З метою лікування діабетичної ретинопатії зараз немає сенсу приймати ніякі ліки «для судин». Найдієвіший метод — знизити цукор в крові і стабільно підтримувати його нормальні значення. Кращий спосіб добитися цього — їсти поменше вуглеводів, роблячи упор на їжу, багату білками і необхідними корисними жирами.
З повагою, сімейний лікар Адампільської АЗП/СМ Котік Леонід Костянтинович